Strålesmerter ut i sete, ned til lår eller fot med eller uten korsryggsmerter er vanlige symptomer dersom en nerve kommer i klem, eksempelvis ved prolaps. Hva er denne prolapsen som mange frykter, og hvor farlig er den? Er alle prolapser like?
Først litt anatomi: Mellom hver ryggvirvel har vi en mellomvirvelskive som primært støtter ryggen og absorberer støt. Denne ‘’støtdemperen’’ består hovedsakelig av brusk med en gelesubstans inni. Isjias er navnet på den største nerven til beina og en refererer ofte til «isjias» eller «isjialgi» ved forskjellige typer strålesmerter.
Over tid kan mellomvirvelskiven slites ned eller skape en lokal svakhet før det eventuelt dannes en skivebukning eller prolaps. Prolaps er en akutt diagnose, men det foreligger som regel en gradvis slitasje på forhånd. Brusken kan også revne ved større skader slik at det myke innholdet presses ut. Skulle dette trykke mot ryggmargen eller en nervekanal på siden, får en ofte strålesmerter og vi må gjerne takke oss til med prolapsdiagnosen. En får i disse tilfellene det vi kaller nerverotsaffeksjon eller nerverotskompresjon – med andre ord, trykk på nerven. Det skjer ofte en del irritasjon ved flere av disse skivelidelsene og denne irritasjonen kan gjøre nerven og muskelvevet rundt ekstra sensitivt. Korsryggsmerter fra mellomvirvelskivene er dessuten den vanligste formen for kronisk korsryggsmerte (1,3).
Vi kan også nominere andre kandidater som kan gi strålesmerter eller «isjias»:
- Slitasje i ryggen (spondylose). De fleste av oss modnes også på innsiden og får dermed indre rynker. Kanalen rundt ryggmargen eller nervetunnellene kan innsnevres (stenose) og påvirke nerver (2).
- Stram setemuskulatur. Her er det primært gluteus-gruppen og piriformis som synder. Havner disse i forsvarsmodus kan de spenne til området og resultere i strålesmerter (2,4,5).
- Traume mot rygg eller bekken. Traumer kan føre til lokal irritasjon med økt trykk mot nerven. Bekkenleddet i seg selv kan i tillegg bli overbelastet og føre med seg tilsvarende symptomer (6,7).
- Fasettledd er viktige støtteledd på baksiden av rygg- og nakkesøylen med oppgave å redusere svai. Dersom fasettledd stivner og blir irritert kan disse også gi klar beskjed (3).
Men.. hva med denne prolapsen da, høres ut som skumle greier?
Prolaps er ofte vedvarende og kjedelig. Vi føler oss kanskje raskt betydelig eldre når ryggen føles stiv som et spett. En kan kjenne prikking, nummenhet eller skytende smerter ned i bein. Svakhet i lår og leggmuskulatur forekommer også gjerne. Og ryggen, ja den kan bli særdeles smertefull. Tall viser at hele 60-80% av befolkningen sliter med ryggsmerter i løpet av livet så en er altså ikke alene. Viktig å påpeke er at frykten for prolaps faktisk kan være verre enn selve prolapsen(!). Prolapsen kan fint trekke seg tilbake, selv om dette kan være tidkrevende.
Når det er sagt påpekes det at en kiropraktor ofte ser pasienter med prolaps daglig og tar grundige undersøkelser på muskulatur, reflekser og nervebaner ved mistanke om dette. Veien videre blir deretter vurdert med pasienten. Normalt behandles muskulatur og ledd samt øvelser som kan redusere tiden med symptomer betraktelig og utføres i samråd med nasjonale kliniske retningslinjer (10). En kommer seg da normalt raskere tilbake i hverdagen. Likevel vedvarer ofte en prolaps minimum 6-8 uker. MR vurderes individuelt, men er ofte ikke nødvendig da en grundig undersøkelse forteller oss mer om skaden. I 95% av tilfellene ved prolaps er en operasjon heldigvis ikke indikert. Smertestillende medisiner kan tas for de verste smertene. Strukturert styrketrening i tillegg er også anbefalt når prolapsen er under kontroll for ytterligere støtte av ryggen og redusere risikoen for tilbakefall (1,3,8,9.10).
Til slutt kan svært sjeldne, men alvorlige årsaker nevnes: Svulster eller cauda equina syndrom. Cauda equina er en forlenget del av ryggmargen som kan komme i klem. Sliter man da med ukontrollert avføring, urinering eller akutt mister følelser rundt underlivet drar man ikke rett til hytta. Med andre ord vil mistanke om dette kreve umiddelbar utredning. Disse er enklere å oppdage for en behandler med kompetanse innen prolaps og andre skivelidelser, og dine strålesmerter bør dermed raskt bli diagnostisert.
Henvisning til MR, røntgen eller CT for å spesifisere diagnoser kan en kiropraktor som primærkontakt hjelpe med samt å sykemelde ved behov.
Vi i Nor Klinikken hjelper deg gjerne med dine plager. Kontakt oss eller book time online hvis du trenger hjelp med prolaps eller smerter som kommer fra isjias.
Referanser:
- Bao-Gan Peng. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain. World J Orthop. 2013 Apr 18; 4(2): 42–52. Pubmed
- Dae M. Shim, MD, Tae G. Kim, MD, Jun S. Koo, MD. Is it Radiculopathy or Referred Pain? Buttock Pain in Spinal Stenosis Patients. Clin Orthop Surg.2019 Mar; 11(1): 89–94. Pubmed
- Christopher E. Alexander; Darren P. Sandean; Matthew Varacallo. Lumbosacral Facet Syndrome. Statpearls Publishing; 2021 Jan. Pubmed
- F. Michel, P. Decavel, E. Toussirot. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med. 2013 Jul;56(5):371-83. Pubmed
- J.B.Pace, D. Nagle. Piriformis syndrome. 1976 Jun;124(6):435-9. Pubmed
- Daisuke K., Eiichi M., Toshima A. Referred pain location depends on the affected section of the sacroiliac joint. Eur Spine J.2015 Mar;24(3):521-7. Pubmed
- Daisuke K., Eiichi M., Hiroshi O. A Diagnostic Scoring System for Sacroiliac Joint Pain Originating from the Posterior Ligament. Pain Med.2017 Feb 1;18(2):228-238. Pubmed
- J.J. Wong, P. Cote, D.A. Sutton. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Systematic review. 06 October 2016. Wiley Online Library.
- Aleksander Chaibi. Leger er skeptiske, men forskning viser at manuell ryggbehandling er trygt. Forskerpersonen.no. 03.februar 2021.
- Norsk kiropraktorforening. Standardisert prolapsforløp. 03 Feb. 2017.
Skrevet av:
Mikal Dyrstad
Mikal er kiropraktor og personlig trener hos Norklinikken avd. Sandnes.